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经口内镜下介入治疗胆结石

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      随着人民生活水平的不断提高及社会老龄化的出现,胆结石的发病率逐年增高。目前,胆结石主要采用外科手术及单纯中西医结合的非手术治疗方法。但外科手术,病人痛苦大、创伤重,术后恢复慢、并发症多,并遗留明显的腹部手术瘢痕,影响美观。而大于1.0cm的结石采用单纯中西医结合治疗效果不佳。我科新近开展的经口内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石及碎石术,是目前治疗胆结石对身体创伤最小、痛苦最轻、恢复最快、效果最好的微创治疗方法。
      1.神奇之处:正常人胆管开口于十二指肠降部的内侧壁;用电子十二指肠镜经口通过食管、胃进入十二指肠降部,恰好能正面观察到侧壁十二指肠乳头,可顺利地进行插管造影和手术,这就是临床上称之为内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)。通过胆胰管的造影可进行诊断;如果确诊有胆结石的话,先用高频电刀将十二指肠乳头切开,再用取石网篮将结石取出。手术全过程仅需半小时至1小时左右;术后病人无特殊情况自己可以下检查台,并可下地走路;术后通常只需住院观察3--5天,比剖腹手术明显缩短了住院时间;而且术后腹部不遗留任何手术瘢痕。
      2. 何病可用:原发性或继发性胆总管结石、胆道蛔虫、胆道肿瘤、胰头癌、胆源性胰腺炎、各种梗阻性黄疸等都是十二指肠镜最常见的适应症。绝大多数情况下胆结石都能通过十二指肠镜顺利取出;若是胆道术后残留结石,通常不需再次剖腹手术而用同样的方法将结石取出。若胆道结石大于2厘米;先用碎石器进行绞碎后再用网篮取出。对于胆囊和胆总管同时存在结石的病人,可采用腹腔镜切除胆囊联合十二指肠镜取出胆道结石。
      3.怎样配合:一些病人在不了解十二指肠镜技术的情况下,往往会有一定的恐惧心理,但实际上它的检查和普通的胃镜检查一样,无疼痛的感觉。检查时仅稍微有恶心感,患者只需放松情绪进行深呼吸即可耐受检查。进行该检查一般仅作咽部局部黏膜麻醉,不需全身麻醉。只有对不能合作的小孩或特殊病人才做静脉麻醉。和做胃镜一样,做该项检查,病人也要禁食6小时以上。如无并发症,术后4--6小时即可进流质。
 
——柳州市人民医院消化内科主任医师 李运泽

作者:李运泽 来源:消化内科 发布时间:2007年01月08日
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