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站在死神的面前、缔造生命的奇迹——广西首例应用ECMO抢救暴发性心肌炎患儿在柳州市人民医院获得成功

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    9月11日,我院儿科重症监护室接收了一名从外院转来的8岁大急危重患儿,入院时小男孩已处于精神萎靡、苍白脸色、心率快、血压低、中度昏迷状态,初步诊断为暴发性心肌炎。该症来势凶险,进展极快,病死率极高(大约80%),属于儿科的急危重症!

    入院后,儿科的杨彤主任立即组建急救团队,全员投入抢救工作,但是患儿的病情持续恶化,次日清晨,患儿在缜密的救治状态下仍然出现了心跳骤停。经过急救团队胆大心细的积极抢救,尽管患儿心脏已经复跳,但病情依然没有好转,大量药物也很难稳定血压和心率,患儿出现了多器官功能衰竭,谷丙转氨酶高达6923U/L,24小时尿量只有几毫升……患儿处于濒死状态!如果此时没有新的抢救手段,患儿的生存基本没有希望了。医院即刻组织多学科全院大会诊,最终决定应用我院体外膜肺氧合机器(ECMO)给患儿实施救治,在死神面前最后一搏!

    ECMO的本质是一种改良的人工心肺机,最核心的部分是膜肺和血泵,分别起人工肺和人工心的作用。当患者的肺功能严重受损, ECMO可以承担气体交换任务,使肺处于休息状态;同样,当患者的心功能严重受损时,血泵可以代替心脏泵血功能,维持血液循环。ECMO能提供有效的呼吸循环支持,无论是对严重的呼吸功能不全的危急患者还是循环功能不全的危急患者,均有良好的效果,它能为患者的康复赢得宝贵时间,其治疗效果是常规治疗无法达到的。

    患儿转入重症医学科时全身浮肿、无尿,需三种血管活性药物维持循环功能。时间就是生命,重症医学科的救治团队除了继续呼吸机辅助通气外,立即给予连续的血液净化治疗(类似于血透),不断地将患儿体内有害物质直接、快速清除,调整内环境,实现精准液体管理,为患儿能顺利使用ECMO作准备。同时,救治团队在区内紧急调配适合儿童使用的ECMO耗材,解放军303医院秦科教授对我院ECMO团队给予技术上的大力支持。
    9月13日凌晨,重症医学科组建约20人的ECMO医护小组全员到位,在王晓源和吕光宇主任的指导下,争分夺秒地展开紧张有序的抢救工作。凌晨1时25分ECMO开机运行,患儿的血液从体内引出,经过ECMO膜肺的作用,把缺氧的暗红色血液转变为富含氧气的鲜红色,再回输到患儿体内,这就是“活”的希望!不久后,患儿心率下降,血压回升,氧合明显改善,治疗取得初步效果。为了保证患儿的治疗顺利实施,当晚数名医护人员彻夜未眠,守在床边观察病情,及时调整治疗策略。

    在重症医学科及儿科团队的共同努力下,经过108小时的ECMO治疗,患儿的心肺功能得以恢复,顺利撤离ECMO,病情初步好转,但其尚未完全脱离危险,依然面临感染、肝肾功能衰竭、凝血障碍、脑损伤等严峻挑战!
    医院多学科团结协作,不断调整、优化治疗方案,经过20多天的努力,患儿病情持续好转。9月25日患儿撤离血液净化治疗,转回儿科重症监护室继续治疗;28日顺利撤离呼吸机;10月7日患儿开始进食;9日患儿各项生命指标基本趋于稳定,转到儿科普通病区继续康复治疗;10日患儿神志清醒,能进行言语交流。至此,患儿才算真正从“鬼门关”走了出来!

    我院应用ECMO设备成功抢救暴发性心肌炎的儿童,在广西是首例,再一次展现出我院强劲的综合救治能力!为了拯救患儿的生命,儿科和重症医学科数十名医护人员夜以继日,全力以赴投入抢救工作。最终,付出换来了收获,这名8岁的小学生不久后有望重新回到课堂!我们也在这次多学科复杂救治工作中,积累了不少经验,以后将更有信心抢救更多的急危重症病人,为柳州市民的健康保驾护航!


作者:陈健平 来源: 发布时间:2017年10月17日
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