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异域之眼:旅英医录

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    2017年,急诊科的范美玲护士带我们领略了以色列瑞本医学中心的“酷”,2018年,感染病科的张鹏医生将带我们走进伦敦皇家自由医院(Royal Free Hospital),让我们一起来看一看他有哪些精彩的见闻吧!

    伦敦皇家自由医院成立于1828年,有着悠久的历史,它的院名Free最初其实不是自由的意思,而是对低收入病人免费的意思。据说创始人外科医生William Marsden有一天晚上在一座教堂门口发现一个小女孩因为饥饿和疾病而生命垂危,可没有一家医院愿意接收她,因为她支付不起医药费。2天后小女孩便死了。这件事对William触动很大,不久之后他便创立了一个小诊所,专门给付不起钱的穷人看病,这就是Free的由来。Royal是因为1837年伦敦遭遇霍乱疫情时,这家医院收治了大量霍乱患者,所以维多利亚女皇授予医院皇家的名号。目前,这所医院是英国领先的教学和研究医院之一,是伦敦大学医学院的教学医院,也是三级护理专科医院,是英国死亡率和感染率最低的几家医院之一。

    张鹏是感染科医生,院方的国际合作部非常贴心的给他安排了工作时间表,内容非常丰富,他每1-3周就要换一个科室,包括感染科、肝病科、微生物室、肝病门诊、HIV门诊、结核门诊。在这里,他看到了伦敦皇家自由医院的与众不同:
    (一)多学科合作看病
    在国内,一个病人基本一个医生负责,病人需要会诊,主管医师再叫其他科室。而在这里,每个病人每天都有不同的团队来查房。如专科医生、药剂师、会诊医生、康复医生、微生物室医生等等。药剂师会每天来查医嘱,检查医生所开医嘱是否有差错,再用绿色笔记录在医嘱上。微生物室医生专门来查抗生素,看是否使用得当,是否需要及时停药或静脉更改为口服。微生物室对全院的抗生素尤其是三线抗生素有着最高的使用权利。其他科室医生需要使用三线抗生素时,需要先请微生物室医生来会诊。
    (二)看病依据指南,随时查资料
    国内医生看病虽然也会参考指南,但大多数可能依据自己经验,所以相同疾病找不同医生看,会开出不同医嘱。但在英国看病,医生基本都遵照指南执行,例如很多人都知道的NICE指南。当医生看病、主任查房,遇到一些难题时,会当场拿出手机查指南。
    (三)医疗用品方便取用
    所有病房的门口墙上都会挂着个人防护用品PPE(personal protective equipment),比如个人防护口罩、不同尺寸(大、中、小号)的手套、一次性围裙等,方便医务人员随时取用。每个科室都配有几台移动式防刺盒。当医务人员做操作时,可以拉到病人床边,真正做到及时处理利器。
    (四)在医院信息化建设方面,不遗余力
    虽然院内大楼内基本没有手机信号,但WIFI全覆盖,一方面,可以保证在医院工作的所有人员在网络就近获取所有医院相关信息,包括文献资料库、国家及医院的各种工作相关的操作规程和规范、感控信息等等。另一方面也让患者可以通过网络获取更多医院相关信息。
    (五)多重耐药菌管理政府支持

    英国政府为了了解全国多重耐药菌的流行情况,在英国不同区域,会选定几家大型医院,然后要求这些医院所有多重耐药菌的标本都要送一份到国家实验室。张鹏医生所在的Royal Free Hospital就是被选定的医院之一,所以这里的多重耐药菌标本要送一份去国家实验室做药敏和基因分型检测等,这也大大方便了临床医生对多重耐药菌的诊断和治疗,以及判断是否存在多重耐药菌暴发。
    (六)院内的多学科会诊及院外学术交流频繁

    在学习期间,所轮转科室基本每周均有至少1次多学科会诊,平均2周左右有1次院外专家讲座,内容涵盖感染病科的多个方面,远不止专注于结核、艾滋病、肝病。
    (七)医院提倡以患者为中心,一切以患者安全为前提,具体到方方面面,方式多种多样
    新入医院工作人员,均要进行一些患者安全相关培训。在课上会通过提供一些类似虐待、拐卖人口的案例分析如何处理。也会通过对微电影的方式来阐述一个问题。在培训过程中,培训老师曾经专门对老年痴呆入院后可能面对的问题及不同对策,用一部微电影来阐述,虽然制作稍有粗糙,但剧中人物的无助感,触及每个人的心底,感同身受。
    (八)让人印象最深的是医院内的志愿者服务
    每家医院都有大量的志愿者服务,很多为60-70岁老人(张鹏进医院第一天曾遇到一位86岁的志愿者),尽管可能不甚理解,但仍不厌其烦的解释,甚至直接带到地方。为每一位到院的患者及家属提供了基本的帮助,让每个人从入院开始就感到温暖。

(左一为我院张鹏医生)

    时间飞逝,张鹏医生三个月的英国伦敦进修生活一晃而过!国内的医疗体系经过几十年的发展,虽然可以做到大而全,在临床水平,不差于国外同行,甚至某些方面做得更好,但由于工作量大等原因,难免会缺乏对一些工作细节的专注,尤其体现在对患者的关怀、随访等方面,可能这也是目前咱们国家提倡工匠精神的原因吧。随着医疗改革进入深水区,相信这些问题也会逐渐得到解决。此次进修让张鹏医生对许多医疗方面的事务有了新的认识,也发现了自身的许多不足和今后该努力的方向。


作者:张鹏 来源: 发布时间:2018年01月17日
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