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面对疑难重症,我们有能力,有水平,有“神器”——我院完成一例院外应用ECMO及精准麻醉下的“二尖瓣再次置换术”

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    3月20日傍晚,杨先生坐在妻子病床边,为正在做血透的她轻揉着脚掌。听到妻子轻呼“口渴了”,杨先生立即起身从包中拿出水,用瓶盖盛了些许喂给她,眼里满是疼惜。一个月前,一场连续64个小时的医院联动救援,为他的妻子重新打开了生命通道。而今,他们相依相伴的时光,温暖了这料峭的春寒月。
    ——精干团队连夜支援,跑赢生命接力赛
    杨先生如今仍清晰地记得,妻子心脏病发时那个大年初十的早上。上午10时,妻子突然干呕不停,浑身冒汗,匆忙送到柳城县人民医院,不到一个小时,病情急转直下,该院火速组织抢救,诊断为因心脏瓣膜病变至顽固性严重心力衰竭、急性肺水肿、心源性休克、呼吸衰竭、急性肾衰竭。在第一时间的全力抢救下,患者病情仍无缓解。
    当晚9时,我院派驻柳城县人民医院重症医学科的主治医师刘凯,在我院重症团队微信群中发出紧急求助:“经气管插管、抗休克治疗还是不能维持血压及血氧,依然全身湿冷、口唇紫绀、皮肤花斑,胸片显示‘大白肺’。”出现“大白肺”,意味着肺部几乎丧失呼吸功能,情况已非常危急。我院重症医学科主任王晓源一接到求助,立刻在重症团队内开展了病情讨论。大家认为,应尽快携带“神器”赶赴柳城,为患者实施ECMO(体外膜肺氧合)救治。

    时间的分秒流失,都可能吞噬这条32岁的生命。接到重症团队汇报后,我院李宁宁院长当即作出指示:积极稳妥,全力救治,医务科立即协调安排出诊车辆。当晚,一支由我院重症医学科、心胸外科和急诊科精干力量组成的ECMO救治小组,连夜奔向柳城县人民医院。
    ——院外成功实施ECMO,克服转运重重难关
    ECMO是一件顶尖的体外心肺功能支持医学设备,2017年我院用ECMO成功抢救一例暴发性心肌炎患儿,为这一技术积累了实战经验。但在院外实施ECMO救治,由于环境资源限制,救治小组承担着极大风险和压力。凭借着过硬的重症抢救技术和娴熟的设备操作技术,两院抢救团队通力配合,终于在2月26日凌晨3时,成功启用ECMO,为患者换上了体外“人工心肺”。
    考虑到初期患者病情不稳,即便已是疲劳不堪,医护人员仍然坚持守在病床边观察。26日上午8时,患者的氧合、内环境暂时稳定,为了创造更佳的救治条件,我院救治小组再次向医务科汇报请求协调转院并获准。然而,又一个难题接踵而来。

    “已经用上ECMO的患者,再转院会有很大的难度。”王晓源表示,除了救护车设备受限、转运耗时意外,最大的难点是整个转运过程患者必须水平移动,不能出现一点弯曲,否则可能导致空吸入或溶血的副作用,威胁患者生命。为了避免这一点,在1个半小时的转运期间,所有的医护人员全神贯注,合力搬运,紧盯着负责的区域不敢有丝毫松懈。虽然是初春湿冷的天气,但大家的额上还是渗出了细密的汗珠,因为他们知道,自己的一举一动都关系着一条生命。上午10时30分,杨先生的妻子被顺利送抵我院重症医学科。

    ——艺高再创生机,精准麻醉全程护航

    由于情况紧急,我院医务科迅速组织多学科全院专家大会诊。患者曾有二尖瓣手术史,此次明确诊断为机械瓣功能障碍,血流从左心房流到左心室受阻,引起急性左心衰以及心源性休克。进行手术已刻不容缓!“当时只有选择手术,才有生命的一线希望。”在听到医生详细的病情解释和手术方案后,杨先生选择了信任,将妻子的生命托付给了眼前全力以赴的医护人员。
    2月26日晚上8时30分,我院重症医学科、心胸外科、麻醉科、输血科、手术室、监护室手术人员全部就位,一次非常情况下“二尖瓣再次置换术”手术正式开始。

    手术面临的第一关、也是最关键的难关:如何在极低血压的情况下,确保体外循环灌注所需的压力。“因为患者术前已经用上ECMO机器,麻醉科、重症医学科医生必须配合默契,将患者已处于严重受损的心肺功能调动起来,保证ECMO能够顺利停机并切换到体外循环模式,再在手术后切回ECMO模式,确保患者的心、肺、脑、肝、肾等重要器官供血正常。”我院麻醉科主任曾金介绍,手术过程中麻醉团队实施“精准麻醉”,配合手术进程,根据患者年龄、器官功能、疾病发展等情况,随时准确判断和调整血管活性药物种类和剂量,做到了小至微克,丝毫不差。
    手术面临的第二道难关则在“心尖”之上:由于患者首次心脏手术时心包膜没有得到缝合,心脏和周围组织(胸骨、肺等组织)已经严重粘连。“要在这种情况下取出失效的二尖瓣,就像在夹缝中求生,一旦分离不好,就会导致心脏破裂,增加手术时间和难度。”主刀医生我院心胸外科主任韦成信这样描述这一手术的难度。

    最终,在我院多学科救治团队的精湛医术和默契配合下,手术历时5个小时顺利结束。目前,杨先生的妻子心脏功能逐渐恢复,已经撤下ECMO机器,并从重症医学科转入普通病房,接受进一步的康复治疗。
    ——环环相扣为生命开路,责任担当显大医情怀
    一位患者的救治过程,是对一家医院整体医疗救治水平的综合考量。近年来,我院急危重症救治能力和多学科协作诊疗领域取得长足进步,用强大的综合实力保障了桂中地区人民健康。这例院外使用ECMO转运救治的成功,是得益于医联体派出专家现场的准确判断;是得益于医联体上级医院高超的医疗技术;是得益于医护人员全心全意为病人服务的爱心;是医院不断攀高峰与北京阜外心脏病医院技术合作的成果;是十八大以来公立医院改革成就的的具体体现。
    柳州市人民医院始终坚持公益,充分发挥大型公立医院的社会责任与担当,在无数次的重大突发事件中,始终冲在医疗救援第一线。2017年,我院成功救治3名H7N9感染重症患者,实现零死亡、零感染,获得国家卫生计生委通报表扬;迅速妥善处置172名疑似食物中毒学生,治愈率达100%;胸痛中心工作获“中国胸痛中心年度质控银奖”,综合卒中中心获中国卒中中心联盟认证为“综合卒中中心”,实现高标准质量管理。
    以此同时,医院蹄疾步稳深化公立医院综合改革,规范医院管理,提升医疗质量,通过托管、协作、共建等形式建设医联体,积极开展对口支援,以专科精准帮扶模式使优质医疗资源下沉。2017年,我院分别向柳城县人民医院、鹿寨县人民医院等对口支援医院、医联体医院派驻中级职称以上医务人员51名,派驻医生在受援医院共诊疗27119次,举办讲座4968次,业务培训2135次,开展教学查房1234次,使二级医院对重大疾病认识和早期诊断能力得到提升。2016年荣获国家卫生计生委颁发的“医疗扶贫贡献奖”。


作者: 来源: 发布时间:2018年03月28日
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