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技术精湛,高效低费用——妇科剖宫产瘢痕妊娠诊治纪实

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    近日,一位年轻女士忧心忡忡的来到柳州市人民医院,她因某院行人流术后剖宫产子宫瘢痕妊娠处残留有妊娠病灶,且血运丰富寻求我们帮助,她还要求生育二孩,对剖宫产子宫瘢痕妊娠和再次妊娠极为恐惧。
    剖宫产子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)是目前妇产科医生关注的重点,据北京协和医院最新资料CSP发病率上升为1:1221,占有剖宫产史妇女的1.15%,占有前次剖宫产史妇女异位妊娠的6.1%,是剖宫产的远期严重并发症之一。CSP虽然少见,但近三十多年来剖宫产率居高不下,二孩政策的全面放开,近年来CSP发病率持续上升,防治任务异常艰巨。
    剖宫产瘢痕妊娠容易发生大出血、子宫破裂等严重并发症,危及患者生命安全,早期诊断与正确处理至关重要。CSP一经诊断,建议立即终止妊娠,并详细告知继续妊娠的相关风险,若患者因个人原因要求继续妊娠,需在医师的严密观察下期待治疗至活产儿出生。目前CSP尚无统一的治疗方案,最新的2016年中华医学会CSP诊治的专家共识,建议药物治疗、手术治疗或者两者联合治疗。子宫动脉栓塞术(uterine artery embolization,UAE)是用于辅助治疗CSP的重要手段,与清宫术或病灶切除术联合可以防止大出血,临床广泛应用在CSP治疗中。但是UAE患者需长时间暴露于X射线下,术后制动,存在盆腔及下肢疼痛、闭经、子宫严重感染坏死、卵巢功能损害等并发症,需要特定的X光设备及水平很高的专业放射人员,UAE术后24-72h才能行清宫术或病灶切除术,不能同期完成后续手术,而且费用不菲。

    我院引进的妇科负责人、学科带头人吴琨博士数年前在昆明医科大学附一院就开始将腹腔镜下可逆性髂内动脉阻断术应用于CSP治疗中,通过微创手术,达到恢复快、治愈率高、安全有效的目的,最大限度的保证患者生命健康,保留生育功能,提高生活质量,缩短住院时间,降低治疗费用。该方案采用腹腔镜下可逆性髂内动脉阻断术代替UAE作为预处理,术后立即恢复血供,避免了UAE术后并发症,一次完成手术,降低了治疗费用,患者接受度极高。吴琨博士的临床经验2018年由研究生曾庆容总结并撰写成硕士论文答辩毕业,至今为国际、国内施行该术式最多者。

    该女生入住妇科后,经过全科讨论后完善了术前准备,在吴琨博士指导下,陈煜岊副主任、弋文娟副主任医师及高彩云医师组成的治疗组对患者进行了腹腔镜下可逆性髂内动脉阻断术+宫腔镜下妊娠病灶清除术+子宫修补术,术中完全清除了妊娠病灶,对薄弱的子宫瘢痕进行了修复,手术全程不到1小时,几乎没有明显出血,完美完成了一台CSP手术。术后血HCG下降良好,仅住院三天即康复出院,费用比采用子宫动脉栓塞术治疗减少一万元,患者和家属对治疗过程和结果十分满意,未来生育二孩的顾虑也烟消云散。

    本次CSP的诊治让我们充分享受了医生的快乐:技术进步,病人满意是我们永恒的目标!


作者:弋文娟 吴琨 来源: 发布时间:2019年11月18日
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