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老年人糖尿病的防治

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  临床流行病学研究发现,随着年龄增长,糖尿病患病率明显增多,50岁以上人群中的平均患病率较50岁以下人群高4倍。在所有糖尿病人中,60岁以上者约占1/3,50岁以上者约占2/3。
 
  一、老年人糖尿病的特点
  1、 三多一少症状不典型,易漏诊。多数病人是在体检或因其它疾病就诊检查血糖时才发现。从发病到诊断已有数年(4~7年)病史。可能的原因是老年人口渴中枢不敏感,不易感到口渴、多饮;由于老年人肾小球滤过率下降,肾糖阈值升高,空腹血糖为12~13mmol/L时才多尿。所以尿糖阴性者不能排除糖尿病。由于病情轻,空腹血糖可正常,而主要表现为餐后血糖升高,故空腹血糖正常也不能排除糖尿病,检查餐后血糖就显得更为重要。
  2、 多以糖尿病并发症为首发症状。合并症及并发症多,病情重,进展快,死亡率高,尤其是心脑血管病和神经系统疾病较多,而且是引起死亡的主要原因。这是因为(1)老年人普遍存在器官的老化退变,如动脉粥样硬化、高血压、高脂血症、肾功能下降、白内障、蛋白非酶化糖基化、免疫功能下降等,而糖尿病可加重这些疾病的发生发展。(2)老年人糖尿病的病程较长,从发病到诊断已有数年,加之社会心理因素,使老年人的糖尿病不能及时得到适当的诊治,血糖长期控制不好,结果发生慢性、严重且楠治的并发症较多。(3)高渗性昏迷病死率高,可达40~60%,主要由于感染、胃肠功能紊乱伴严重呕吐、腹泻、停用胰岛素、或在高热补液时输入过多葡萄糖所致。由于治疗不及时,故死亡率高。(4)老年人糖尿病人,无先驱症状的持续而严重的低血糖的发生率也较高,由于肝肾功能减退,对胰岛素或口服降糖药的敏感性增高,特别是作用时间长的口服降糖药,容易出现严重的低血糖发作。
  3、 血糖经常控制不满意。由于老年人的依从性差,记忆力减退,缺乏保健等因素,影响其血糖的控制。有人认为能达到要求的仅20%。
 
  二、老年人糖尿病的防治
  其防治原则与一般糖尿病基本相同,但治疗尚应强调病人本身和家庭的保健。适当控制糖代谢紊乱,防止低血糖的发生,及时发现和处理合并症和并发症,尽量保持病人的生活能力、工作兴趣及延长寿命。
  1、 坚持锻炼,适当控制饮食,加强自身和家庭保健。
  2、 控制血糖,既要控制高血糖,防止高渗性昏迷,又药防止低血糖,尤其无症状性低血糖。一般空腹和餐前血糖在8.3mmol/L以下,餐后2h血糖在11.1mmol//以下即可。
  3、 药物治疗,宜选用短效的磺脲类药物,小剂量开始,逐渐加量,血糖控制满意后,可适当逐渐地减少药物的用量,使血糖维持在适当的水平。若单用口服药物无效,可加用小剂量胰岛素,或单用胰岛素治疗,试用胰岛素治疗一段时间后,部分病人可恢复对口服降糖药的敏感性,也可根据C肽来判断胰岛в细胞功能状况,决定以后是否需要长期的胰岛素治疗。有些老年患者,胰岛素用量很少,但却不能完全被口服降糖药所代替。
  4、 防治并发症,并发症控制的好坏决定了病人的寿命和生活质量,因此必须早期诊断,及时治疗。
 

作者:李玉兰 来源:内分泌科 发布时间:2008年07月17日
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