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糖尿病肾病临床防治

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糖尿病肾病临床防治需注意3点: 

  1  合理饮食结构,避免高蛋白饮食

    20年研究发现高蛋白质饮食可引起肾小球滤过率的升高,加速肾小球的基底膜增厚,加速肾小球滤过屏障的损害。某些糖尿病患者企图尽量减少糖的摄入,甚至不食主食,主要食蛋白质和脂肪来降低血糖,其结果高蛋白饮食损害了肾脏,高脂饮食加重了脂代谢紊乱。糖尿病患者每日需蛋白量一般占总热量的10%-15%,约每日1/千克体重;肾病时每日0.8/千克体重+24小时尿蛋白量;有肾功能不全时≤0.8/千克体重;应避免高蛋白饮食。

  

   2  合理选择降糖药物,强化血糖控制

    美国科学家经6.5年研究证实用胰岛素强化代谢控制,使全天血糖长期控制在正常或接近正常,可使尿蛋白≥40毫克/24小时风险下降39%,尿蛋白≥300毫克/24小时风险下降54%,明显延缓了,甚至逆转了疾病的过程。糖尿病肾病时选择降糖药物应注意:

    1)磺脲类和双胍类药物多经肝脏代谢,肾脏排泄为主,有较重的早期或临床糖尿病肾病时,除糖适平外,多不适合。糖适平经肾和胆汁双排泄,肾损害时胆汁可代偿性多排泄,但该药降糖作用较弱。

    2)诺和龙为苯甲酸衍生物类:在肝脏代谢,主要通过胆汁分泌,因此2型糖尿病肾病患者,及有轻度肾功能不全时尚可选用。

    3)拜糖平:为α-糖苷酶抑制剂,主要经胃肠道降解和排出,故适用于糖尿病肾病或有轻度肾功不全时,但血清肌酐>2.0ml·dl时忌用;但此药降糖作用较弱,可和胰岛素或其它口服药合用。

    4)罗格列酮和吡格列酮:为胰岛素增敏剂,副作用小而轻微,无肾功不全时可选用。

    5)胰岛素:1型糖尿病无论有无肾病都需要用胰岛素控制血糖,早期严格控制血糖可防止肾病的发生、发展和恶化。2型糖尿病的胰岛素强化治疗,也可防止早期肾病的临床化。严重的糖尿病肾病时,所有的口服降糖药均不宜使用,应用胰岛素控制血糖是唯一的选择。

  

    积极治疗高血压、纠正血压昼夜节律异常,降低肾小球内压

    积极降压治疗能延缓临床糖尿病肾病的进展速度,尤其在血压开始上升还未达临床高血压时更明显;降压与降糖一样重要,甚至在本病某些阶段降压比降糖还重要。治疗应达到:(1)降低平均动脉压;(2)恢复血压昼夜节律;(3)降低肾小球内压。

    在治疗糖尿病肾病高血压时,首选抗肾素-血管紧张素系统(RAS)的药物。这类药有2组:血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)。ACEI组药有:苯那普利、雷米普利、福辛普利、培哚普利、依那普利、西拉普利和卡托普利等。ARB组药有:伊贝沙坦、氯沙坦、缬沙坦等。

糖尿病人血压≥130/80毫米汞柱时就应当开始使用此类药物,伴肾病,尿蛋白>24小时1时,血压应降至125/75谈毫米汞柱以下。美国糖尿病协会建议:1型糖尿病患者伴微量白蛋白尿或临床蛋白尿,不论有无高血压,应首选ACEI治疗;2型糖尿病的高血压患者伴微量白蛋白尿或临床蛋白尿,应首选ARB;中国糖尿病防治指南推荐糖尿病肾病首选ACEIARB。国内外专家一致推荐:糖尿病病人从出现微量白蛋白尿起,无论有无高血压均应服用ACEIARB,因为此类药不但能降低高血压,而且还能减少尿蛋白及延缓肾损害进展。


作者: 来源: 发布时间:2014年07月31日
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